胸膜刺激征包括哪四项

2021-03-07 11:54:46 字数 4644 阅读 8880

1楼:匿名用户

症状描述太过简单,无法判断。

疼痛是一种主观的选择,患者准确的表达自己的疼痛对于医生临床正确诊断有着重要的作用,所以,对于疼痛患者来讲如何应用贴切的语言来描述疼痛就显得尤为重要。描述疼痛的词语有很多,有一种测痛方法叫麦吉尔氏疼痛调查表,该表把疼痛分为四大类78个词汇,了解这78个词汇就可较贴切地把疼痛描述出来,而且有利于医生对疼痛的测评。

第一项是疼痛的时间性描述词,计六个:闪动式、振动式、脉动式、震颤式、搏动式、重击式。

第二项是疼痛的空间性描述词,计三个:跳动式、闪动式、击穿式。

第三项是穿刺性描述词,计五个:刺穿样、钻孔式、钻穿式、刺穿式、刺戳式。

第四项是切割性描述词,计三个:尖锐性、割裂性、撕裂性。

第五项是压缩性描述词,计五个:挟捏性、压榨性、咬性、箍紧性、压碎性。

第六项是牵拉性描述词,计三个:拖扯样、拉扯样、扭转样。

第七项是温热性描述词,计四个:热样、火烧样、烫样、烧灼样。

第八项是锐性描述词,计四个:刺样、痒样、刺痛样、尖刺样。

第九项是钝性描述词,计五个:钝性、伤痛性、伤害性、隐痛性、沉重性。

第十项是感觉复杂性描述词,计四个:触痛、紧缩样痛、锉样、劈开样。 以上十项是感觉类描述词,共计42个。

第十一项为紧张性描述词,计二个:疲倦样、疲惫性。

第十二项为自主神经性描述词,计二个:作呕样、窒息样。

第十三项是恐惧性描述词,计三个:可怕的、骇人的、毛骨悚然的。

第十四项是惩罚性描述词。计五个:受惩性、严惩性、残酷的、**的、摧残的。

第十五项是复合情感性描述词,计二个:困恼的,使昏聩的。 以上五项均为情感类词汇,计14个词。

第十六项:为评价性描述词,计五个:使人

六、疼痛的分类

按疼痛的部位、发生的原因和性质可分为以下三类:

一、 末梢性疼痛

(一) 浅表痛: 由于机械性、化学性、物理性的不良刺激引起**或粘膜部位的疼痛,其程度有精确的定位,并产生肌肉活动,多呈局限性,如刀割、针刺等

(二) 深部痛 是指内脏、关节、胸膜、腹膜等部位受刺激而产生的疼痛。常表现为灼痛,无明确的疼痛部位,不呈局限性。

(三) 牵涉痛 指从疼痛刺激部位放散到其他部位而呈现的疼痛。一般是深部痛表现为远离部位的表浅痛,如胆囊炎表现为右肩痛等。牵涉痛有时伴有肌肉痉挛、植物神经系统异常等,如血管运动障碍、发汗异常等。

二、 中枢性疼痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢发出的刺激引起的疼痛,如脊髓空洞症、脑肿瘤、颅内出血等。其疼痛有的向末梢投射,如丘脑部位病变投射到下肢时,表现为下肢疼痛,此时如行下肢神经阻滞或腰部硬膜外阻滞是无效的。中枢性疼痛,神经阻滞无效,常用作用于大脑皮质的麻醉性镇痛药如镇痛新、吸入全麻药、神经安定镇痛药等**有效。

三、 精神性疼痛 无明确的病变,感到有顽固性疼痛,可认为是精神性疼痛,此类疼痛以头痛形式出现的较多。在解剖学、神经学上难以解释的激烈疼痛,其疼痛部位及疼痛强度受精神因素影响。常伴有外伤性神经症、癔病、精神**症及更年期神经症等。

七、辨证的认识疼痛(中医)

疼痛是一种感觉,是人体接受体内外的刺激后而产生的一种痛苦的感觉反应。它既是人体的一种必备的感觉机能,又是机体遭受伤害性刺激形成病理改变的一种表现。前者属于生理性痛觉,后者属于病理性痛症。

二者是一个事物的两种不同程度的反应,然而二者之间存在着一定的质的区别。它们对机体的影响截然不同。

生理性痛觉,是与触觉、温度觉、听、视、嗅、味觉相并列的一种人体感觉机能。尽管痛觉不是什么舒服的感觉,是一种给人带来痛苦和不愉快的感觉,但它确实有着极其重要的生物学意义,是人体必不可缺的生理功能。其对人体的作用有:

1、 保护和防御作用,过强过重的痛刺激能引起集体组织的损伤,而当人体接受这种刺激时,首先出现的反应是疼痛,疼痛使人体本能地避开伤害刺激,或者调动体内的防御器官来抗衡消除刺激的作用减少伤害造成的痛苦。其实在日常生活中,我们经常受着这种保护,如当你触到某一种尖状物时,刚感到疼痛是,就会立即避开。

2、 维持生存:机体对痛的反映能力能够增加其生存和繁衍能力;而机体每用进行这种保护性反应的能力,就将导致它们的衰亡。

3、 获取信息的作用:痛的表现是千差万别的,程度上有强有弱、性质上有锐、钝、绞、胀,持续时间上有长、短,引起这些不同,虽然有体质的因素,但主要是由伤害性刺激的信息不同决定,不同的刺激信息使机体产生不同的痛觉,故可以通过受到的不同痛觉信息来判断刺激源属于何种原因,所以痛觉的刺激可以是外源性的也可以是内源性的,当感受内源性刺激而出现痛觉时,可以从疼痛程度上了解到机体当时所处的状态,医生可根据具体情况处理。

病理性痛证是致**素作用于人体,是生理性疼痛的发展,造成病理改变,而出现的病理反应即症状。它已超出了正常的生理感觉的范围。

它与生理性痛觉有以下几点质的区别:

1、 造成的疼痛不一样:引起的病理性痛症的刺激一般比生理性痛觉的刺激要强而持久,更富有伤害性。所以引起痛症的刺激属于致**素。

2、 疼痛的表现:病理性痛症比生理性痛觉要持续的时间长,而且后者可随刺激作用的接触而减轻或消失,而前者则相反。

3、 机体的状态:病理性疼痛是在**引起了机体发生病理改变的基础上出现痛证的,它标志着集体状态已失去了正常的机能。而生理性痛觉,只是机体对刺激作出的一种感觉反应,尚无引起病理变化的条件。

4、 生理性痛觉一般不伴有其它异常表现,最多只是情绪上的不愉快,而病理性痛证则将伴随着一系列的与之相关的症状出现,如外感引起的头痛,同时会伴有恶寒、发热、鼻塞、流涕等。

病理性痛证,虽然是一种机体出现病理变化的表现,而且是一种给人带来痛苦的感觉,但对机体不是无意义的,就痛的感觉本身而言,具有二重性,一则它可以作为不良刺激加重机体已经形成的病理变化,时期进一步发展。一则它起到了一个报警的作用,给医生提供了诊断依据,同时,当机体正气充足时,它可以调动自身的机能去抗衡痛刺激,改善已形成的病理变化,这种对痛证反应的辨证认识,对**是有指导意义的。

生理性痛觉与病理性痛证都属于机体的感觉反应,故不仅有区别,而且还存在着联系,二者可以转化。即当生理性痛觉反应过重、过久、超出了机体的承受能力时,势必要破坏正常的生理功能,而造成病理变化,从而发展成为病理性痛证。可以说二者是量变到质变的关系。

正确认识生理性痛觉与病理性痛证对**痛证的**、病机及探索起**规律是十分重要的。

七、痛证的**

痛证是致**素作用于人体,使机体发生病理改变,从而产生以疼痛为主症的一种病症。

引起痛证的**很多,中医将其分为三类,几乎每类的各种**都可导致痛证的发生。

一、 外感六淫

六淫是中医对疾病发生的外因认识,是指由自然界中的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化要素失常转成的侵害人体的致**素,包括:风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。这六淫外邪,都可在一定条件下侵害人体,使机体发生病理性改变,从而产生疼痛。

1、 风邪:风邪伤人常可引起疼痛,如外感风邪除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外,常伴有头痛、项背疼痛、骨节酸痛;由风邪夹杂寒湿侵入筋脉、关节,疼痛表现为痛无定处;

2、 寒邪:寒邪是引起疼痛最常见的原因。临床上许多痛证咎其**,都是由寒邪所致,如临床上长常见的胃脘痛,大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机组织引起的;再如少腹痛引**之疝气痛,也是由寒邪引起,是寒邪客于肝经之脉引起的。

3、 暑邪:暑邪是夏令气候中的一种致**素,有阴暑、阳暑之分,无论阴暑还是阳暑,都可有疼痛见证。夏天伤暑的患者首先引起头痛,混蒙不清的感觉。

4、 湿邪:湿邪致痛其痛的性质多呈重痛。如湿邪侵犯筋骨关节所成的湿庳,其主证表现为肢体关节重着疼痛。

5、 燥邪:燥邪伤人也可引起疼痛,如外感燥邪,除见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰等症外,还可伴有咽痛、头痛、胸痛等症状。

6、 火邪:火热之邪致痛是极多见的,如外感热邪、客于上焦、出现咽喉肿痛,

此外,一种具有强烈传染性的外邪--疫疠之邪亦是引起疼痛的重要因素,几乎所有的疫病中,疼痛都是起主要见证之一,如痄腮患者有严重的腮颊肿痛;疫疠、霍乱伴有剧烈的脘腹疼痛,大头瘟,其致痛欲死。

二、 内伤七情

属情志的致**素,包括:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种异常情绪的变化。情绪变化即是以气机的升降出入和脏腑功能活动为基础的。

情绪变化又是气机和脏腑功能的一个影响因素,不同的情绪变化引起不同的气机运动。正常的情绪变化促进气机的正常运行和脏腑的生理功能。异常的情绪变化则导致气机紊乱和脏腑功能失调,所以七情致痛与六淫不同,它发自体内,直接作用与气机和相应内脏,使脏腑气血功能失调,引起疼痛的病理表现。

如:嬉笑不休可出现胸痛和上腹痛;大怒生气后常引起头痛、胸胁满痛;肝郁侮脾还可半脘腹胀痛;再有思虑日久可表现纳食减少,脘腹胀痛;悲伤哀泣者可出现胸闷胸痛;常受惊吓者,日久可出现腰痛酸软。

三、 不内外因

按照中医**学说中的"三因论",凡不属于外因六淫和内伤七情者皆列为不内外因,一般有饮食因素,劳逸问题和外伤虫咬:

1、 饮食致**素:包括饥饱失常,暴饮暴食,饮食不洁,饮食偏嗜几个方面。尽管不内外因致病的机理和致病的种类都不尽相同,但它们却都可以引起疼痛症状的病理变化。

如饮食过量,暴饮暴食,造成食滞中焦,则可出现胃脘疼痛;饮食失宜,过食生冷,寒伤中阳,则可出现脘腹冷痛;饮食不洁,腐败食物聚于胃肠之中可致腹痛,甚至吐泻并作。

2、 劳倦致**素:主要指体劳、心劳、房劳的过度。过劳则气血精微消耗,容易导致虚性疼痛的发生,如:房劳过度是内伤性腰痛的主要原因。

3、 外伤虫咬:创伤、跌打损伤、持重努伤和烧伤及虫兽咬伤几乎都以疼痛为主要表现,它们直接作用于人体的肌肤或筋骨,造成损伤引起疼痛。

综上所述,疼痛是许多致**素都可导致的病理变化的表现,由外因、内因、不内外因各自通过一定的方式和途径,造成疼痛的病理变化,引起不同性质、不同程度的疼痛症状。所以,疼痛在患者中具有极强的普遍性和复杂性。

因此,需要对其机理进行深入**,提高认识和掌握其发生规律。