1楼:漫阅科技
①腹部望诊。
腹部外形:在正常情况下,腹部平坦,左右对称,站立时稍隆起,平卧时稍凹陷。腹部普遍性隆起,常见于肥胖、消化不良、气腹、腹水;腹部局限性隆起,可见于某些脏器的肿大、腹腔内肿块、腹壁及胃肠道积气;腹部凹陷,可见于消瘦、脱水的病人,恶病质者有腹部凹陷呈舟状腹。
②腹部触诊。
正常的腹壁柔软。腹肌紧张并增强可因胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎时,腹肌强直,硬似板样,称为板状腹。腹壁紧张可为局限性,如急性阑尾炎时右下腹紧张,急性胆囊炎时右上腹紧张,腹腔容量增大时如胀气、肿块等,腹壁紧张度可增加。
正常腹部在剑突下正中线上可能有压痛,与深部腹腔神经节有关。病理性压痛见于急性广泛性和局限性腹膜炎及内脏器官的炎性病变,此时可在腹壁相应的部位有压痛,如压痛局限于一点时称为压痛点。阑尾炎压痛点也叫麦氏压痛点,如在压痛的部位上猛然将手抬起,则疼痛加剧,称为反跳痛,提示炎症累及腹膜。
腹腔内肿瘤、肿大的脏器或炎性组织等均可形成肿块。如发现腹内肿块时,应注意叙述部位、大小、形态、硬度、压痛、波动、活动度及表面情况等。表面为光滑的圆形肿块,常是膨胀的空腔器官,如胃肠、膀胱。
腹腔内有较多腹水时,病人取仰卧位,用左手掌贴于病人腹壁右侧,以右手手指叩击腹壁左侧,此时手掌有波击感,称为波动感。这种波动感常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。
③腹部叩诊。
正常腹部叩诊为鼓音,如胃肠高度充气、穿孔或人工气腹时,叩诊明显鼓音。当肝脾肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水时,鼓音范围缩小而出现浊音。
④腹部听诊。
肠蠕动音:正常肠蠕动音为断断续续的“咕噜”声,每分钟3~5次,以脐部最明显。若超过10次,称肠鸣音亢进。
反之如在5~10分钟听不到肠鸣音,称为肠鸣音减弱或消失,见于肠麻痹、急性腹膜炎。
振水音:病人仰卧位,检查者用稍弯曲而并拢的四指,在上腹部做迅速冲击动作,如听到水振荡的声音,称为振水音。正常人仅在饭后多饮时出现,如空腹或饭后7~8小时,胃部仍有振水音,表示胃排空不良,见于幽门梗阻、胃扩张及胃下垂。
腹部检查的内容有那些?
2楼:匿名用户
腹部检查
(一)腹部分区 临床上常用的有四区法和九区法。 四区法:是通过脐做一水平线和一垂直线,将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下 腹四区。
九区法:是由连接左右第10肋骨下缘及连接左右髂前上棘的两条水平线,将腹部分为 上、中、下三部;再分别通过左右髂前上棘至前正中线之中点作两条垂直线将上、中、下腹 部各分为左、中、右三部,共9个区域。 (二)腹部视诊 1.
腹部外形 过度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃肠胀气、急性胃扩张、腹内巨大肿瘤等,可使腹部膨隆;极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷,甚至呈"舟状腹"。 2.腹壁静脉曲张 正常人的腹壁静脉一般看不清楚。
当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时,由于侧支循环形成,腹壁静脉可显而易见,甚至曲张。正常时,脐以上的腹壁静脉血流方向向上,脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压时,静脉曲张以脐为中心,曲张静脉的血流方向与正常相同。
如上腔静脉回流受阻,则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下;如下腔静脉回流受阻,则均向上。 3.胃肠蠕动波和肠型 有幽门梗阻时,在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动波;肠梗阻时,在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。
(三)腹部触诊 1.腹壁紧张度 正常人腹壁柔软,无抵抗。当腹内有炎症时,腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬,有抵抗感,称腹肌紧张。
意义:急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时,全腹肌肉紧张显著,硬如木板,称"板状腹"。 结核性腹膜炎由于慢性炎症,腹膜增厚,触诊腹壁有柔韧感,似揉面团的感觉,称"揉面感"。
2.压痛及反跳痛 腹部触诊有压痛后,如触诊的手指在原处继续加压稍停片刻,然后突然将手指迅速抬起,此时病人腹痛明显加重,称为反跳痛。 意义:
当腹内脏器或腹膜有炎性病变时,可出现相应部位的压痛。反跳痛是壁腹膜已有炎症累及的征象。 3.
腹部肿块 腹部触及肿块时,应注意其位置、大小、形态、硬度,有无压痛与搏动,能否移动,以及与周围器官和腹壁的关系等。 4.肝脏触诊 触诊肝脏时,嘱病人平静地进行腹式呼吸。
测量肝脏大小,由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离、剑突下至肝下缘的距离表示,以厘米计算;其质地一般以质软、质韧和质硬**表示。正常**的肝脏一般触不到,腹壁松弛的病人,当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘,但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内;其质地柔软,表面光滑,边缘规则,无压痛,无搏动。 5.
脾脏触诊 正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大(深吸气时,脾下缘在左侧肋下不超过3cm),中度肿大(脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线)高度肿大(脾下缘超过脐水平线下)。 6.
膀胱触诊: (四)腹部叩诊 1.正常腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外,其余部位均呈鼓音。
意义:明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔病人。 2.
正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋下缘,意义:肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿病人,缩小见于肝硬化、急性肝坏死病人:消失见于急性胃肠道穿孔病人。
3.移动性浊音 当腹腔内含有一定量液体(游离腹水超过10ooml)时,可查得随体位不同而变动的浊音,称移动性浊音。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人。
(五)腹部听诊 1.肠鸣音 正常人的肠鸣音每分钟4~5次,若超过10次称肠鸣音亢进,见于急性肠炎; 如持续3~5分钟以上才听到1次或听不到肠鸣音,称肠鸣音减弱或消失,提示有肠麻痹存在。 2.
胃振水音 意义:正常人仅在饭后多饮时出现,如在空腹或饭后6~8小时以上,胃部仍有振水音,则提示胃排空不良,见于幽门梗阻、胃扩张等。
3楼:罗
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波,腹壁皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛及上腹部搏动等。
4楼:匿名用户
1.腹部视诊检查 进行腹部视诊前,嘱被检查者排空膀胱,取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。室内必须温暖,光线要充足,最好利用自然光线,因为在灯光下常不能辨别**的某些变化,如**黄染等。
光源应从头部或侧面射来,这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧,自上而下进行全面观察,有时检查者需要将视线降低至腹平面,从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。 腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁**等。
1)腹部外形 应注意腹部外形是否对称,有无全腹或局部的膨隆或凹陷。 (1)正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹,称为腹部平坦,坐起时脐以下部分稍前凸。 (2)全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面,称为全腹膨隆。
全腹膨隆时,常需测量腹围,观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后,取平卧位,用软尺经脐绕腹一周,所测得周长即为腹围,通常以厘米为单位。 (3)局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气,局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起,称为局部膨隆。
应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。 (4)全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。 (5)局部凹陷 较少见,可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。
2.呼吸运动 正常人腹壁随呼吸上下起伏,即为腹式呼吸运动。 3.
腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见,在较消瘦或**白皙的人常隐约可见。 4.腹壁** 腹壁**检查包括有无皮疹,色素沉着,腹纹和瘢痕等。
并描写其所在部位。 2.腹部触诊检查 触诊是腹部检查的主要方法,为了达到满意的腹部触诊,被检查者应排尿后取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,两腿屈起稍分开,以使腹肌松弛,作张口平静腹式呼吸,使膈下脏器随呼吸上下移动。
检查者应位于其右侧,检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始,循逆时针方向,由下而上,先左后右,逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较,边检查边观察被检查者的反应与表情。
对精神紧张或有痛苦者,应给以安慰和解释,亦可边触诊边与其交谈,转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。 1)腹部触诊方法 (1)浅部腹部触诊 检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部,利用掌指关节和腕关节的协调动作,轻柔地进行滑动触摸。 (2)深部腹部触诊 可用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达到深部。
深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时,可用左手置于右手背部,两手重叠同时用力加压触诊。 ①深部滑行腹部触诊:
检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块,在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸,以探知脏器或包块的形态和大小。 ②双手腹部触诊:检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部,并将检查部位推向右手方向,这样除可起固定作用外,同时又使被检查脏器或包块更接近体表,以利于右手触诊。
③深压腹部触诊:用右手的示、中指逐渐深压,以探测腹腔深在病变的部位,或确定腹腔压痛点。 ④冲击腹部触诊:
又称浮沉触诊法。检查时右手第2~4指并拢,并弯曲成70~90角度,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力冲击动作,使腹水在脏器表面暂时移去,脏器随之浮起,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉,这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾、腹腔包块的触诊。 2)腹部触诊内容 (1)腹壁触诊 ①腹壁紧张度:
正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称为腹壁柔软。腹部病变者,全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加,甚至出现板样强直。 ②充盈的腹壁静脉检查:
有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张,此时应检查静脉血的流向。 检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行,没有分支的静脉,检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上,然后将一手指沿静脉向外推移,使两手指间一段血管缺血坍陷,至一定距离后,放松这一手指,另一指仍紧压不动,如这一段挤空静脉很快充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法,放松另一手指,看静脉充盈速度,即可看出血流方向。
③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛,重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。
检查者用手触诊腹部出现压痛后,手指仍压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时被检查者感觉腹痛骤然加重,并常伴有痛苦的表情或呻吟,称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象,当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。 (2)脏器触诊 ①肝脏触诊:
可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节自然伸直,使示指的桡侧缘面向肋缘,或示指与中指的指端指向肋缘,自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊,自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合,呼吸时腹壁松弛下陷,右手手指及时向腹深部加压,吸气时被检查者腹壁隆起,手指向肋缘方向探触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘方向移动,直到触到肝下缘或肋缘为止。
双手触诊法:检查者的右手位置同单手法,而用左手托住患者的右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁而下移,并限制了右下胸在吸气时扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者,触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下部,右手第二至第五指屈曲呈钩状,嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动,检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节,这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常**的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇,表面光滑,边缘整齐且厚薄一致,无压痛、搏动、摩擦感和震颤。 ②脾脏触诊:
被检查者取仰卧位,或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲,取右侧卧位时,右下肢伸直,左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同,常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法,所不同的是双手触诊法时,检查者的左手绕过被检查者的腹前方,手掌置于左后腰,四指自然并拢,触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上,手指与左季肋缘垂直,先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸,如未触到,可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。
钩指触诊法:检查者位于其左肩附近,面向其足部,检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状,对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。
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