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2012年8月,国家***、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称“2012版《意见》”),明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,并规定大病医保报销比例不低于50%.
时隔三年,2015年8月,***办公厅印发《关于全面实施居民大病保险的意见》(以下简称“2015版《意见》”),提出2015年底前大病保险将实现全覆盖,同时要求,报销比例达到50%以上,今后还要逐步提高。
三年来,城乡居民大病保险制度实现了“花小钱、看大病”的设计初衷,得到了广大群众的认可,这标志着我国医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步。也正是基于城乡居民大病保险工作在这三年中打下的坚实基础,使大病保险的目标逐步提高,从建立制度到全面实施,从不低于50%到达到50%以上。
现阶段,我们的目标是全面实施城乡居民大病保险,而这一目标的制定,旨在充分挖掘大病保险的潜力,从根本上解决群众因病致贫、因病返贫的难题。
然而,“因病致贫、因病返贫”能否通过大病保险从根本上解决?我们应正视一个问题,即全面实施大病保险的目标达成,也并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。目前,大病保险原则上实行市级统筹,鼓励省级统筹或全省统一政策,但仍然没有改变报销比率与地方人均gdp紧密的挂钩,富裕的地方报销比例高,而贫困地区则反而最容易出现因病致贫现象。
另外,大病保险是基本医保的一项补充,同属于“保基本”的范畴,而家庭灾难性支出是根据社会的平均水平来测算的,不会因为家庭收入水平的不同来设定不同的标准。因此,某些特困群体,大病保险报销之后的自付金额,仍可能是他们无法承受之重。
这些极度贫困的特困群体无法承受的重负该由谁来接手呢?幸运的是,这是一道多选题,答案可以是**拨款、是社会捐助,也可以是慈善救助等,但前提是,必须加强各种保障制度之间的衔接。
事实上,无论是2012版、还是2015版的《意见》,都对基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助等制度衔接提出了一定要求。2012版《意见》提出,做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接;2015版《意见》则将制度衔接的范围进一步拓展,表现在两个方面:其一,“加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接”,除了基本医保、大病保险、医疗救助,还新增了商业健康保险和慈善救助。
北京大学风险管理与保险学系主任郑伟认为,在医疗保障体系中,基本医保是主体,大病保险是延伸,医疗救助和疾病应急救助是托底,商业健康保险和慈善救助是补充,这几个不同的部分应当发挥协同互补作用,形成保障合力。其二,“鼓励有条件的地方探索建立覆盖职工、城镇居民和农村居民的有机衔接、政策统一的大病保险制度”。郑伟表示,因为目前在绝大多数地区,城镇职工基本医保是独立于城镇居民基本医保和新农合之外的一套制度,城乡居民大病保险仅针对城镇居民和农村居民,因此,2015版《意见》鼓励有条件的地方“探索建立真正意义全覆盖(同时覆盖职工、城镇居民和农村居民)、有机衔接、政策统一的大病保险制度”。
在很多省市,对多种保障制度的衔接工作已经开始尝试。比如,北京市就提出了加强医疗救助与大病保险政策的衔接,要求各区县民政部门在年度医疗救助工作截止后,将本行政区域内社会救助对象享受医疗救助的信息,同时报送同级卫生计生部门和人力社保部门,协助开展大病保险工作。
与此同时,随着公益慈善类社会组织直接申请登记门槛降低,民间慈善组织发展势头明显,并开始涉足更多的社会领域:教育、医疗卫生、妇女儿童权利保护、老年人服务、消除贫困、就业、环境保护、预防犯罪、社区改造等领域,都出现了他们的身影。
江西省上饶市信州区的低保户鄂建英,在丈夫车祸去世后又不幸被查出患乳腺恶性肿瘤,**费用花了21万元。基本医疗保险和大病保险为她报销了一多半的花费,除去基本医疗和大病保险报销,她还得到了5万元的大病关爱金和1.6万元的大病救助金。
而这些资金主要**于财政拨款、社会捐助、慈善救助等。可以说,鄂建英的经历充分体现出了多种保障制度互补联动的优越性。
众人拾柴火焰高,保障制度亦是如此。因此,要想更好地帮助贫病交加的困难群体,基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助需要打好“组合拳”,而如何打好,则需要各方明确分工、互补联动,以从根本上解决好群众“因病致贫、因病返贫”为共同目标。
农村小额人身保险哪些大病可报销,新农合大病报销包括哪些病
1楼 心清心晴清 你好你所知的小额人身保险应该是几十元的那种意外险吧 这种保险是针对人身受到意外伤害进行理赔的,是不对疾病进行理赔的 大病属于医疗保险保障范畴,如果你投保了医疗保险的话应该是可以报销百分之五十以上的, 2楼 鸡崽丨 你去保险公司问一下呗!我只知道无论什么样的保险,用药赔款都不是全额的...