1楼：念沧桑
中医认为机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。这是说明阴阳与寒热之间相互关系的一个普遍适用理论原则，**上当用“寒者热之。热者寒之”之法。
但亦有气虚发热、阳虚发热之说，实热可泻，虚热宜补。此因虚致热。需用甘温之品治其气虚、阳虚之本而达到除其标热。
此法即为甘温除热法。补中益气汤为“甘温除大热”之代表方剂。“甘温除大热”是用甘温之剂**发热的一种方法。
甘温之剂**发热主要指“气虚发热”和或“阳虚发热”，其代表方为补中益气汤。
甘温除热法由金元名医李杲最早创立，其受《素问·调经论篇》“阴虚生内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，《素问·至真要大论篇》“劳者温之”，“损者益之”等启发，并结合自己的临床实践，在《脾胃论)中首次提出。
补中益气汤由黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡组成，方中用药以甘温之品为主，具有甘温益气退热之效，故谓本方为“甘温除大热”的代表方剂。本方所治之热乃属低热，此类发热历代医家对其病机见解不一，大概分为以下几种：
1)脾阳虚弱，气血虚损而发热。《脾胃论》日：“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热。
形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”。认为是饮食劳役，损伤脾胃，气血化源不足，至气血虚损而发热。
2)中气下陷而发热。柯韵伯曰：“惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。”
3)素体阳虚，感受外邪而发热。张景岳日：“补中益气汤，允为东垣独得之心法，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣。
然补阳之义亦有宜否，如治劳倦内伤发热为助阳也，非发汗也，然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痃疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热而中气亏甚者，则升柴大非所宜。盖升柴之昧兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可升而散之。
无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功。”
4)劳役伤气，气不内敛而发热。蒲辅周根据《内经》“劳则气耗”、“阳气者，烦劳则张”的理论，认为是劳役过甚，元气虚馁，气不内敛，浮越于外而致的发热。
5)中阳外越而发热。认为中焦虚寒，阳气浮越于外所致。
对于以上观点，笔者认为第2种“中气下陷而发热”符合本方证。此证发热是由于劳倦伤脾，清阳下陷，则脾湿下流郁遏下焦阳气所致。本方根据“劳者温之”、“虚者补之”、“陷者举之”的法则，选用参、芪、术、草等益气补中，升麻、柴胡助黄芪升举下陷之阳气，并除肌热。
李东垣日：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”
中气下陷的原因主要归咎于脾胃气虚，可以说人体气机升降是以脾胃之升降的正常为前提，脾胃构成了气机升降之枢纽。心火下降，肾水上升，水火之间协调平衡，心肾相交，必须借助脾升胃降的转枢作用。脾旺则心肾相交，如若饮食劳倦。
或七情所伤导致脾胃受损，元气不足，其升降枢机功能失职。则心肾之水火，不能依此得以正常的升降交泰，阴精水气不能承制君相之火，君相之火则过于亢盛化为“阴火”而出现发热之证。另外，脾气不足，可以导致卫气虚弱；脾气虚，升发清阳的功能下降，亦可引起卫气虚。
卫气不足，虚阳外越，阳以其热独行于外，而出现发热。
在补中益气汤中，选用黄芪为君药。利用其长于走肌表的特性，补气升阳固表，与人参、自术、甘草等同用，共同达到益气健脾，**发热之源的作用。补血方中一般都加入补气药，而补气方中一般不加入补血药。
但本方却应用了当归，其目的是使浮阳回归之后，使其依附在阴血当中。陈皮的特性是补而不滞，能够理气醒脾，助脾胃之运化。浊阴向下，清阳向上，气虚则阳陷，气旺则阳升，故借助升麻
和柴胡升提的特性，可升举下陷之清阳。以助全方阳气之升发。诸甘温之药配合共同达到**气虚发热的目的。
由此可稍**出发热之证，总的还是由脾胃气虚所引起，**上《内经》曰：‘劳者温之，损者益之’，又云：‘温能除大热’，大忌苦寒之药损其脾胃。
而《补中益气汤》中用味辛甘性温的药物，补益脾胃之气，调理脾胃之升降，而达到**发热的目的。
补中益气汤所体现的甘温除热之宗义为后世的内伤发热**提供了广阔的分析思路，在此理论基础之上。现已推衍出补脾胃清湿热法**脾虚湿热证；益中气祛余热**脾胃气虚。余热未清证；健脾清肝法**脾虚肝郁之热证等等，使发热的病机理论发展更趋完善与实用。
故只要抓住补脾胃益气血，调脏腑之本则热象自除。
现代本方常运用于**肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂，还常用于原发性低血压，神经衰弱之失眠、健忘，鼓膜内陷，慢性咽炎等属于中气不足，清阳不升的多种疾病。“甘温除大热”之理论在现代实践的证明下显示了无限的生命力，其深入研究与发展必将助益世人，对指导临床更有帮助。
从补中益气汤的组织结构来说明甘温除热的机理
2楼：匿名用户
气虚则气滞，气滞可生热。补中益气丸，可以补气，升阳，兼有疏理气机以散滞气，因此甘温除热。
3楼：匿名用户
脾虚湿热生痰，生淤血继发其他疾病；甘入脾，脾为气机枢纽，脾的功能正常让阳气得升，阴气得降，使阴阳重新恢复平衡。
4楼：匿名用户
补中益气汤可以**气虚发热证，身热自汗，渴喜热热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。关于本方**气虚发热的理论依据，李东垣认为是“阴火”，主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热像。**这种发热，要以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。
为什么《脾胃论》中的“补中益气汤”说黄芪、炙甘草、人参这三味是除湿热、烦热的圣药呢？
5楼：匿名用户
主要指的是甘温除热，真要是湿热内阻还是选别的吧，我个人觉得中医最主要的活学活用。
6楼：天若有忠孝仁
要说黄芪、炙甘草、人参这三味能除湿热、烦热。个人认为是指着正气虚弱时，正气不足以祛病邪而产生的‘热’。如果是三焦火实盛热，还是不用为妙。
当然临床用药各有千秋，不管怎么用，把病治好就可以。
7楼：wss轻风拂柳
我看还是源于阴阳互生吧，阳气得补便可以生阴血。
什么是甘温除热法
8楼：匿名用户
甘温除热法就是用甘温之剂去**发热证，这种**法则是构成东垣脾胃内伤学说中的一个重要内容。甘温除热法的基本精神，是扶正达邪以协调阴阳，治虚实夹杂之证，其虚为中焦阳气虚，其实为各种致热之病邪。
因为脾气（阳）不足，脾胃升降出入功能就会发生与之相应的紊乱，这样就会影响到津液和水谷的正常代谢过程和途经，久之还会波及到血，从而造成水、饮、痰、食、瘀等病理代谢产物潴留于体内致病，这些有形之邪壅塞可以化热，郁积更可以化热，这是气虚和发热共存的一种可能。
另一方面，中气一馁，元气不足，邪气也容易乘虚入侵，六淫侵袭，也是引起发热的原因之一。
9楼：匿名用户
甘温除热法为金元时期李杲所创，旨在应用性味甘温的药物**虚损劳倦引起的发热，其代表方剂为补中益气汤。现笔者结合临床，**其应用病证如下。
1 用于脾虚气陷、中焦虚寒、虚阳外越之发热
症见发热常在劳累后发作或加重、热势或高或低、头晕乏力、畏寒自汗、短气懒言、食少便溏、舌淡脉细弱等。脾胃位居中州，为升降之枢纽，清升浊降才能体健无病，若脾胃损伤，中虚寒生，虚阳浮越，发热之症就会藉此而生，此时治宜大剂参、芪补气升阳，甘温除热。症甚者，合肾气丸、四逆汤等。
2 用于脾胃虚衰、谷气下流蕴为湿热，致使下焦阴火上冲之发热
症见低热反复、疲倦乏力、纳差口苦、或有胸腹热感、苔薄黄腻、脉濡或稍数等。脾主运化水谷及水湿，脾运健则水谷化而无湿患，脾运失健则水谷不化而湿浊内聚，湿蕴化热，故有阴火发热之证。正如李杲所云:
“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘土位”。此时治宜补中益气、甘温除热，适佐除湿清热之品，慎勿大苦大寒，以免再伤脾胃、益损中阳。
3 用于气虚卫外不固，复感邪气，正邪相搏所致之发热
症见低热不退、畏寒自汗、易于感冒、或有咳嗽咽痛、苔薄、脉浮紧或浮数无力等。“邪之所凑，其气必虚”，脾虚之人，卫气不足，故有是证。此时，治宜视其标本，邪正兼治，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正，使正气复而卫外固，邪气祛而病恙平。
方用补中益气汤、玉屏风散合银翘、荆防、桂枝之类解表散邪即可。
4 用于脾胃气虚，健运失职，不能生化气血，血虚引起之发热
症见反**热、气短懒言、食少便溏、面白无华、心悸不宁、唇舌色淡等。脾为气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。如《成方便读》云:
“脱血之后……以阳无所附，浮散于外也”。治宜补气生血，甘温除热，方用补中益气汤、当归补血汤之类，血足阳敛，其热可除。
5 用于阳气不足，不能熟磨水谷，从而生化无常，阴虚而致之发热
症见反复低热，或骨蒸颧红、心烦盗汗、手中烦热、口干咽燥、头晕乏力、短气懒言、食少便溏、舌淡红少苔或无苔、脉细数无力等。人身阴阳，互根互用，阴得阳升，则泉源不竭;阳得阴助，则生化无穷。今阳衰阴弱而致发热，故治当阴阳兼顾，补气益阳同时，伍佐滋阴益肾之品，切忌过滋过腻，过用寒凉。
若经以“壮水”之治，恐益损其阳，于症不利。综上所述，甘温除热之法为脾胃虚衰，元气不足之证而设，其理论依据为“内伤脾胃乃伤其气……，惟当以甘温之剂补其中，升其阳……以温能除热也”。临证之时，尚应随气虚之后之演变或兼挟，如阳虚、湿热、外感、血虚、阴虚等，圆机应用，方能得心应手以奏奇功。
作者单位:315500浙江奉化中医院
中医。求甘温除热的医案，越多越好。谢谢！
10楼：匿名用户
用味甘性温的药物**气虚发热或血虚发热的方法称甘温除热．
发热的原因很多，一般多采用具有清热作用的寒凉药物**，劳倦内伤而致脾气虚或血虚发热，应以益气养血为主，不可妄用苦寒药物，以免耗伤人体的阳气。常用人参、黄芪、炙甘草、当归等益气养血的药物组成方剂，代表方剂有补中益气汤、当归补血汤等。
气虚发热，由中气不足，阴火内生所致。宜补中益气，甘温除热，常用补中益气汤**。
血虚发热，为阴血不足，阴不敛阳所致，宜益气养血，甘温除热，常用当归补血汤**。
如李某，男，40岁，述身热(体温正常)烦渴欲饮不多已半年。发病1周后，先求西医诊治，医者考虑系糖尿病，但经反复检查血糖、尿糖，均未发现异常。因为如此，故西医建议患者请中医诊治。
患者先后服过中药竹叶石膏汤、生脉散、白虎加人参汤、百合固金汤、五苓散、补中益气汤等20余个方剂加减，皆未见显著之效。
除上述外，尚见神疲乏力，少气懒言，饮食纳少，大便溏薄，日2-3次，5天前出现腹中微有冷感，苔白、舌质淡，脉沉弱等。遂用食糖30克(兑入汤药内服)，桂枝、生姜各9克，白芍18克，山药15克，大枣4枚，砂仁、炙甘草各6克，日1剂，水煎服，2剂而食增泻止，5 剂而自觉身热已退，它证均减，10剂而愈。
又如陈某，女，32岁，述产后发热 (体温．波动在37．5度— 38．2度之间)已40余日。曾用中西药治之，未效。今诊，尚见五更之时发热，顷刻即退，且伴嗜卧，短气不足以息，苔薄舌淡，脉洪大而弱等。
药用：黄芪60克，当归15 克，大枣5枚，炙甘草6 克，日1剂，水煎服，3 剂而热退，15剂而诸证除。
再如吴某，男，56 岁，述两周前因过于劳累而发病，其证全身乏力、微痛，休息数日后，前证略有好转，但却又见但热不寒(体温在37度- 38度)之间，烦渴短气，消瘦，头晕耳鸣，苔薄白，脉数无力等。
遂用黄芪30克，党参、白术各 15克，山药18克，当归、陈皮、桔梗各9克，升麻、柴胡各6克，炙甘草3克，日1剂，水煎服，并连服5剂而愈。
上述李案，为中气虚弱不解，渐而波及到脾胃之阳，故予黄芪建中汤加山药、砂仁，既益中气，又补中阳而获效；
陈案系血虚致气虚，且以气虚为主，遂用当归补血汤加大枣、炙甘草而**；
吴案纯为中气不足，清阳不升之候，所以用补中益气汤加山药、桔梗而获非常之效。验案表明，**气虚发热，应随证选方，灵活化裁。